转自：潮州发布
为进一步巩固拓展专项整治成效，推动“整治红利”转化为群众“民生福祉”，全力打造有温度、有效率、有精度的医保服务体系，市医保局在全市推行22条医保便民惠民措施，涵盖缩短办事时间、简化办事流程、提升服务质量、拉近服务距离、优化待遇保障、优化参保缴费、强化基金监管、深化价格服务等八个领域，让医保服务可感、可及，让群众就医省心、省事、更省钱，用“真情实意”的态度、“真金白银”的实惠，让医保改革成果更直接、更温暖地惠及千家万户，切实增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感。
据初步测算，22条医保便民惠民措施全面落地后，每年可为群众减少参保就医支出约4000万元，减少基金损失约200万元。
让我们一起来了解
这些便民惠民举措
01
缩短办事时间
1.深化“互联网+医保”服务：
参保人可通过“国家医保服务平台”App、“粤医保”、“粤省事”小程序等线上渠道，便捷办理参保登记、异地就医备案、门诊选点、定点医药机构查询等高频服务事项。
2.压缩手工报销时限：
生育医疗费用报销时限由20个工作日缩短至10个工作日，减轻群众垫资压力。
3.实现“一站式”结算：
全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充医疗保险“一站式”结算，有效缩短报销时长，减少群众跑腿垫资负担。
02
简化办事流程
4.推行“医保+税务”联办业务：
在市政务服务中心、各办税服务厅、各医保分中心设置“医保税务联办窗口”，实行一件事一次办，群众可就近自行选择申办地点，在任一联办窗口申请办理联办业务。联办范围包括灵活就业人员清缴医保费、灵活就业人员停保、灵活就业人员个人关键信息修改、用人单位个人关键信息修改、退休延缴人员缴满规定年限的停保、退休医保费一次性趸缴等6项业务。
5.优化门诊慢特病服务：
将门诊慢特病待遇认定及选点手续前移至符合条件的定点医疗机构，参保人可在定点医疗机构直接办理。全力推进门诊慢特病扩围病种跨省直接结算工作，实现10类门诊慢特病（详见备注信息）跨省直接结算。
6.便利参保关系转换：
居民参保人参加职工医保或变换居民参保地时，原居民参保关系自动终止，无需办理停保手续。
03
提升服务质量
7.落实药品“双通道”管理：
通过13家定点医疗机构和7家“双通道”药店（详见备注信息），实现处方外配流转，既解决谈判药品“落地难”问题，又方便参保患者购药报销。
8.推广医保移动支付：
全市11家医院上线医保移动支付功能（详见备注信息），参保人从挂号到医保结算可通过手机实现全流程线上办理，享受“不带卡、免排队、秒结算”的便捷体验。
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拉近服务距离
9.推动经办事项下沉办理：
构建“市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）”四级医保服务网络，下放14项镇级、9项村级通办事项，让企业和居民的医保业务在家门口“就近办”“马上办”，打造“15分钟医保服务圈”。
10.拓展“粤智助”自助服务：
依托镇（街道）、村“粤智助”政府服务自助机，上线参保信息查询、参保凭证打印、异地就医备案等医保高频业务事项，推动医保智能服务常态化。
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优化待遇保障
11.实现村卫生站医保结算全覆盖：
建成“村医通”医保结算系统，全市925家符合条件村卫生站全部纳入医保结算，实现农村居民“小病不出村，报销少跑路”。指导和鼓励村卫生站结合自身业务范围和服务能力，优先开展高血压、糖尿病等基层参保群众需求较多的诊治服务，进一步提升基层群众医疗保障水平。
12.落实基本医疗保险参保激励机制：
自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加。
13.推行医疗救助“免申即享、主动救助”：
符合条件的医疗救助对象参加城乡居民医保，其个人缴费部分无需申请即可直接享受全额资助。
14.加强基本医疗保险和生育保险支付政策衔接：
将外周血细胞染色体检查、唐氏综合症筛查、剖宫产术等58个生育相关诊疗项目的限定支付范围，在原限定生育保险支付的基础上增加基本医疗保险支付范围。
15.扩大个人账户共济范围：
将职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），个人账户余额可用于支付参保人员近亲属在省内参加居民医保个人缴费和已参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的由个人负担的医药费用。参保人可通过线上途径绑定近亲属关系，实现职工医保个人账户的共济。
16.完善门诊特定病种选点管理：
自2026年1月1日起，将我市参保人门诊特定病种可选定的定点医疗机构数量由1家增加至2家，进一步提高门诊统筹待遇保障水平，更好满足参保人就医购药需求。
06
优化参保缴费
17.优化居民医保参保缴费渠道：
实施以“居民自主缴费为主，签约银行账户扣款、村委会代收代缴为辅”的缴费模式，实现参保缴费业务线上“一网通办”、线下“一厅联办”。
18.优化新生儿参保登记流程：
全面落实新生儿出生“一件事”集成化办理，涵盖了出生证明、户籍办理、医保参保及生育医疗费用报销等多项业务，支持凭出生医学证明参保。
07
强化基金监管
19.推动药品追溯码全场景应用：
实现定点医药机构药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”，防止发生串换药品、倒卖药品、“回流药”等违法违规行为。
20.推进医保智能监控：
充分运用医保智能监控系统加强对定点医疗机构使用医保统筹基金全量结算单据的全面审核，防止定点医疗机构的违规诊治和不合理收费行为，构建事前提醒、事中预警、事后监管全流程监管。
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深化价格服务
21.落实集采药品“三进”：
开展集采药品“进零售药店、进村卫生室、进民营医疗机构”试点工作，拓宽集采药品覆盖范围，方便群众在家门口购买质优价宜的集中带量采购中选药品。
22.建立常态化医药价格信息发布机制：
通过政府网站及时对外公布医疗服务价格信息及各批次集采药品、医用耗材落地情况，方便患者和医疗机构查询医疗服务价格信息，以及集采药品、医用耗材品种和价格情况。
备注信息
1.跨省直接结算10类门诊慢特病：
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
2.“双通道”定点医药机构：
定点医疗机构13家：潮州市中心医院、潮州市人民医院、潮州市中医医院、潮州市妇幼保健院、潮州市第三人民医院、潮安区人民医院、潮安区庵埠华侨医院、潮安区中医医院、潮安区妇幼保健院、暨南大学附属第一医院潮汕医院、湘桥区人民医院、湘桥区中医医院、湘桥区妇幼保健院。
定点零售药店7家：潮州市新千禧药业有限公司国药大药房、潮州市大参林药店有限公司城新分店、广药大药房（广东）有限公司潮州中心店、国药控股广州有限公司潮州大药房、潮州市大参林药店有限公司庵埠分店、广东正佳宜大药房连锁有限公司南门分店、潮州市大参林药店有限公司黄冈城北分店。
3.上线移动支付11家医疗机构：
潮州市中心医院、潮州市人民医院、海军陆战队医院、潮州市中医医院、潮州市妇幼保健院、潮安区人民医院、暨南大学附属第一医院潮汕医院、潮州市湘桥区人民医院、潮州市湘桥区妇幼保健院、湘桥区中医医院、潮安区庵埠华侨医院。
